中医书友会第1215期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：很全面的中药煎服法，远比教材上介绍的内容丰富，既可供中医人学习，也可转给你的患者，涨涨中医姿势，没准还能提高疗效。（编辑/瓦力）
中药煎服法大全
作者/缪希雍
煎药则例
凡煎汤剂，必先以主治之为君药，先煮数沸，然后下余药，文火缓缓熬之得所，勿揭盖，连罐取起坐凉水中，候温热服之，庶气味不泄。若据乘热揭封倾出，则气泄而性不全矣。煎时不宜烈火，其汤腾沸，耗蚀而速涸，药性未尽出，而气味不纯。人家多有此病，而反责药不效，咎将谁归？
发汗药，先煎麻黄二三沸，后入余药同煎。
止汗药，先煎桂枝二三沸，后下众药同煎。
和解药，先煎柴胡，后下众药。至于温药先煎干姜，行血药先煎桃仁，利水药先煎猪苓，止泻药先煎白术、茯苓，止渴药先煎天花粉、干葛，去湿药先煎苍术、防己，去黄药先煎茵陈，呕吐药先煎半夏、生姜，风药先煎防风、羌活，暑药先煎香薷，热药先煎黄连。凡诸治剂，必有主治为君之药，俱宜先煎，则效自奏也。
凡汤中用麻黄，先另煮二三沸，掠去上沫，更益水如本数，乃内余剂；不尔，令人烦。
凡用大黄，不须细锉，先以酒浸令淹浃，密覆一宿，明日煮汤，临熟乃内汤中，煮二三沸便起，则势力猛，易得快利。丸药中微蒸之，恐寒伤胃也。
凡汤中用阿胶、饴糖、芒硝，皆须待汤熟，起去渣，只内净汁中煮二三沸，熔化尽，仍倾盏内服。
凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子、青葙、蔓荆、萝卜、芥、苏、韭等子，皆劈破研碎入煎，方得味出；若不碎，如米之在谷，虽煮之终日，米岂能出哉？至若桃、杏等仁，皆用汤泡去皮尖及双仁者，或捣如泥，或炒黄色用，或生用，俱可。
凡用砂仁、豆蔻、丁香之类，皆须打碎，迟后入药，煎数沸却起；不尔，久久煎之，其香气消散也，是以效少。
凡汤中用犀角、羚羊角，一概末如粉，临服内汤中，后入药。一法：生磨入药，亦通。
凡用沉香、木香、乳、没一切香末药味，须研极细，待汤熟，先倾汁小盏调香末，服旋，然后尽饮汤药。
凡煎汤药，初欲微火令小沸，其水数依方多少。大略药二十两，用水一斗，煮四升，以此为准。然利汤欲生，少水而多取汁；补汤欲熟，多水而少取汁。服汤宜小沸，热则易下，冷则呕涌。
凡汤液，一切宜用山泉之甘洌者，次则长流河水，井水不用。
服药次序
病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉及下部者，宜空腹而在旦。在头目骨髓者，宜饱满而在夜。虽食前、食后，亦停少顷，然后服药，食不宜与药并行，则药力稍为混滞故也。《汤液》云：药气与食气不欲相逢，食气稍消则服药，药气稍消则进食，所谓食先食后，盖有义在其中也。又有酒服者，饮服者，冷服者，暖服者。服汤有疏有数者，煮汤有生有熟者，各有次第，并宜详审而勿略焉！清热汤宜凉服，如三黄汤之类。消暑药宜冷服，如香薷饮之类。散寒药宜热服，如麻黄汤之类。温中药宜熟而热，补中药皆然。利下药宜生而温，如承气汤之类。
病在上者，不厌频而少。病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。
凡云分再服、三服者，要令势力相及，并视人之强弱羸瘦，病之轻重，为之进退增减，不必局于方说，则活泼泼地也。又云晬时，周时也，从今旦至明旦。亦有止一宿者。
服药禁忌
服柴胡，忌牛肉。服茯苓，忌醋。服黄连、桔梗，忌猪肉。
服乳石，忌参、术。犯者死。服丹石，不可食蛤蜊，腹中结痛。
服大黄、巴豆同剂，反不泻人。服皂矾，忌荞麦面。服天门冬，忌鲤鱼。
服牡丹皮，忌胡荽。服常山，忌葱。服半夏、菖蒲，忌饴糖、羊肉。
服白术、苍术，忌雀、蛤肉、青鱼、鲊、胡荽、大蒜、桃、李。
服鳖甲，忌苋菜，马齿苋尤甚。服商陆，忌犬肉。服地黄，忌萝卜。
服细辛，忌生菜。服甘草，忌菘菜。服粟壳，忌醋。
服芫花、甘遂，忌盐，忌甘草。服荆芥，忌驴马肉、黄颡鱼。
服柿蒂，忌蟹。犯者，木香汤能解。服巴豆，忌芦笋。
服牛膝，忌牛肉、牛乳。服蜜及蜜煎果食，忌鱼鲊。服藜芦，忌狐狸肉。
若疮毒未愈，不可食生姜、鸡子。犯之则肉长突出作块而白。
凡服药，不可杂食肥猪、犬肉、油腻、羹脍、腥臊、陈臭诸物。
凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。
凡服药，不可见死尸、产妇、淹秽等事。
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